Es un plan de seguro médico que se contrata de manera privada con una ARS el cual mejora varios beneficios del Plan Básico de Seguridad Social (PBS) y también provee coberturas y servicios no provistos por este último.

¿Por qué es importante esto?
La oferta de un Plan Complementario a los empleados es una forma de mejorar los beneficios de la seguridad social y de motivar a sus colaboradores.

El PBS provee beneficios en base a un catálogo de servicios del 2007 y no ha sido actualizado por lo que muchos procedimientos, medicamentos y servicios no están cubiertos por el PBS. Además, el PBS no permite reembolso y hay médicos hospitales que no aceptan el PBS.

Usted recibe importantes aumentos y mejoras de cobertura y además recibe descuentos en el precio del Plan Complementario.

Aumento de la cobertura de habitación a ser privada; Aumento del límite de medicamentos de 8,000 por persona por año a 13,000 por persona por año; cobertura al 100% sin límite en Hospitalización; Cobertura extendida a dependientes que ya no califican para el PBS (hijos mayores de 18 años); Mejora de la cobertura de vacunación; Aumento de la cobertura para enfermedades catastróficas hasta 1,500,000.

En principio sí, pero el tener dos seguros no quiere decir que recibirás más beneficios de lo que realmente hayas incurrido o gastado en un caso; además generalmente los centros no aceptan dos seguros simultáneamente. Tendrías que usar uno y luego el otro por reembolso si es que el mismo permite esta modalidad.

Puedes quedarte en tu plan actual o comparar tu plan con el complementario que te ofrece tu empresa para decidir si es conveniente o no un cambio.

: Los costos varían dependiendo del tipo de Plan, pero usualmente están entre RD$800 y RD$1,500 por persona por mes; pudiendo incluir a tu cónyuge, hijos, y cualquier dependiente o ascendiente que dependa económicamente de Usted.

Llenar el formulario de solicitud de afiliación y la declaración de salud. Además, anexar copia de tu cedula; si incluirás dependientes se suministra además acta de matrimonio y cedula del cónyuge y actas de nacimiento de los hijos.

Si, los principales ARS tienen carnets distintos para el PBS y para sus Planes Complementarios, por lo que recibirá un nuevo carnet.

Comunicarse con su corredor de seguros o ir directamente al centro de servicios de su ARS con su cedula. Es probable que haya un costo de sustitución del plástico.

Debes referirte al cuadro de beneficios de tu plan para que veas el detalle de la cobertura.

¿Por qué es importante esto?
Tu seguro no cubre todo sin límite; hay coberturas que están limitadas, sobre todo si tu plan no es complementario.

Para emergencias, consultas, accidentes y enfermedades infecciosas, la cobertura es inmediata. Para otros servicios electivos hay periodos de espera de entre 90 a 180 días.

¿Por qué es importante esto?
Los seguros tienen periodos de espera que deben agotarse antes de poder usar el seguro. Puedes referirte al contrato de servicios para los periodos de espera de cada tipo de servicio o enfermedad.

Si puedes, usando el formulario de unión libre legalizado.

Usualmente tu seguro complementario o voluntario no cubrirá ninguna condición médica que tenías antes de asegurarte.

¿Por qué es importante esto?
El momento ideal de sacar un seguro médico complementario es cuando uno está sano. La única opción para asegurarse cubriendo enfermedades preexistentes es a través del Plan Básico de la Seguridad Social.

Sí; usualmente en consultas y servicios ambulatorios como laboratorios, medicamentos recetados, estudios especiales.

¿Por qué es importante esto?
Los seguros usan el mecanismo del copago para controlar el costo de los servicios más frecuentes y así interesar al asegurado en el buen uso de su plan además de mantener el precio del mismo a niveles asequibles.

Si tu plan tiene beneficio de reembolso, tendrás que pagar primero y luego solicitar el reembolso a la aseguradora. De lo contrario, si tu plan no tiene ese beneficio, entonces quiere decir que solo cubre en médicos y centros afiliados, por lo que si te atiendes y pagas, tendrás que asumir el costo y no tendrás derecho a reembolso.

¿Por qué es importante esto?
Lo ideal es usar médicos y proveedores afiliados a tu seguro.

Puedes contactarnos o entrar a la página web de tu ARS o llamar directamente al centro de servicios de esta para que te confirmen la afiliación o no de un médico o centro. En nuestra sección de Asistencia encontraras los teléfonos y correos de contacto de las principales ARS.

Usualmente no. Los planes como están actualmente permiten que vayas directamente a un especialista sin necesidad de un referimiento de un médico general o primario.

Hay servicios que requieren ser precertificados (autorizados) antes de ser cubiertos por las ARS. Ciertos estudios diagnósticos, laboratorios, internamientos programados y las cirugías electivas es aconsejable y precertificarlos para conocer de antemano como funcionara tu seguro y así evitar sorpresas e inconvenientes al momento de necesitar el servicio.

¿Por qué es importante esto?
Es importante hacerlo antes de acudir a la cita, ya que permite solucionar cualquier problema y también conocer cuánto es tu cobertura.

Si, el seguro no lo cubre todo, es bueno que te refieras al contrato a la sección Servicios Excluidos para el detalle de los servicios no cubiertos por tu plan.

Presentas tu carnet y si tu médico acepta el seguro pues te hará la consulta y usualmente te cobrará una diferencia la cual depende de cada médico.

Con la indicación y con tu carnet confirma primero si debes precertificarlo para que sepas cuanto tienes que pagar, usualmente los estudios estarán cubiertos al 80 u 85%.

Lleva la receta o indicación a la farmacia y te despacharan el medicamento pagando una diferencia de 30% del costo.

Recomendamos que precertifiques la cirugía mediante el envió de la indicación, copia del carnet y el informe del médico con el diagnostico.

Recomendamos que precertifiques la cirugía mediante el envió de la indicación, copia del carnet y el informe del médico con el diagnostico.

Te deben llevar al centro más cercano para estabilizarte; el centro debe llamar a la ARS para que autoricen la emergencia y aquí tu plan pagara directamente al hospital si está afiliado y si no, entonces pagara por reembolso máximo 1,500.

Si; tiene cobertura, la frecuencia y cantidad de consultas anuales permitidas dependerá del Plan que tengas contratado. Usualmente va desde 6 hasta 15 consultas en el año.

Si entraste al Plan embarazada, no tienes cobertura por ser condición prexistente. Si saliste embarazada luego de agotarse el periodo de espera pues tendrás la cobertura.

Hay un límite para este tipo de casos según el Plan, debes referirte al cuadro de beneficios.

Envía el acta de nacimiento y el formulario de inclusión. Muchas veces es bueno enviar el formulario sellado y firmado antes del nacimiento para luego solo tener pendiente el acta; esto ahorra tiempo.

¿Por qué es importante esto?
Es fundamental solicitar la inclusión tan pronto sea posible luego del nacimiento. Si dejas pasar más de 1 mes, la aseguradora querrá saber la condición medica al momento de la inclusión y podría o no aceptar la inclusión del recién nacido.

Las terapias físicas están cubiertas al 80% con un máximo de 20 por año.

Solicítala a la ARS o comunícate directo con la ambulancia e informa que estas asegurado.

La recomendación es que te mantengas dentro de la red de proveedores, ya que usualmente las ARS no reembolsan estos servicios.

Podrías optar por un Plan Individual en la misma ARS y con el mismo Plan que tenías mientras eras empleado. Para eso debes solicitar la emisión anexando copia del carnet del plan que tenías vía la empresa.

¿Por qué es importante esto?
Si lo haces al mismo tiempo que dejas de ser empleado puedes optar por la continuidad de cobertura para condiciones o tratamientos que tenías en curso al momento de tu salida de la empresa.

Debe comunicarse con su corredor de seguros inmediatamente.

¿Por qué es importante esto?
El corredor te podrá dar la orientación adecuada y colaborará contigo para gestionar que la ARS en todo momento preste el servicio de acuerdo con las condiciones contratadas con la empresa.

Puedes contactarnos o entrar a la página web de tu ARS o llamar directamente al centro de servicios de esta para que te confirmen la afiliación o no de un médico o centro. En nuestra sección de Asistencia encontraras los teléfonos y correos de contacto de las principales ARS.

SI, los planes tipo complementarios están disponibles para empleados o de forma directa para personas como Usted. En este caso se les denomina Planes Voluntarios, pero en esencia es lo mismo.